В Ленобласти, особенно в небольших населенных пунктах, не хватает аптек. Ситуация признана сложной: не только льготные, но и самые простые лекарства в сельской местности труднодоступны. Для того, чтобы купить, например, йод, людям приходится ездить за 25-30 километров. К тому же Ленобласть закупает мало оригинальных препаратов из федерального списка жизненно важных. О сложностях и вариантах выхода из «лекарственного коллапса», «ФедералПресс» рассказали эксперты.
Точки доступа
В Ленобласти сегодня насчитывается 890 аптечных организаций, и этого явно недостаточно для региона с населением более 1,8 млн жителей, а в дачный сезон к этой цифре прибавляется еще почти 2,5 млн петербуржцев. В гособственности находится 51 аптека, муниципальных насчитывается – 24, частных – 815. Преимущественно, аптеки расположены в крупных населенных пунктах. Сейчас рассматривается открытие филиалов государственной сети «Ленфарма» в Рощино, Сланцах, Кировске, Всеволожске, в поселке им. Морозова и Токсово. В глубинку частным аптечным сетям забираться не выгодно. Люди там живут небогатые, предпочитающие, по их представлениям, лечиться преимущественно «водкой с перцем».
«К идее доверить магазинам лекарства я отношусь скептически»
На прошлой неделе на комиссии областного Заксобрания по здравоохранению и соцполитике выяснилось, что проблемы с доступностью лекарственного обеспечения испытывают не только «льготники». Лекарства попросту негде купить – в небольших населенных пунктах, где живет до полутора тысяч жителей, содержание аптек нерентабельно.
«Необходимо законодательно прописать возможность торговать лекарствами – хотя бы теми, что отпускают без рецепта – в фельдшерско-акушерских пунктах на селе, по возможности, упростив лицензирование, – предлагает депутат Павел Воробьев. – Пока аптечные пункты есть только в больницах, в более крупных поселках, но проблему нехватки лекарственного обеспечения по всей сельской территории Ленинградской области это не снимает».
«Обязать фармацевта каждый раз активно предлагать дешевые аналоги сложно»
«Даже для того, чтобы купить в аптеке йод, людям приходится ездить за 25 километров. Должна быть возможность приобрести недалеко от дома хотя бы лекарства для домашней аптечки», – уверена депутат Татьяна Бездетко. Парламентарии вспомнили об опыте Краснодарского края, где ранее существовали аптечные автолавки, которые приезжали в отдаленные населенные пункты раз в неделю.
Впрочем, специалисты общероссийского фонда «Здоровье» утверждают, что в Ленобласти ситуация лучше, чем во многих других регионах. Но и они, говоря о трудностях льготного лекарственного обеспечения, приводят неприятный для чиновников 47-го региона факт: только 309 лекарственных препаратов (47,8%), входящих в федеральный перечень жизненно необходимых в 2017 году, соответствовали региональному списку. То есть, не редки случаи, когда содержащиеся в федеральном списке эффективные льготные лекарственные препараты заменяются дженериками, иногда качественными, чаще – нет.
Лекарства – к продуктам?
Сегодня на федеральном уровне спорят о перестройке аптечного рынка: Минпромторг РФ предлагает разрешить обычным магазинам продавать безрецептурные лекарства. По мнению авторов законопроекта, простые препараты станут доступнее и дешевле. Идею поддерживает и Федеральная антимонопольная служба. ФАС утверждает, что за счет роста конкуренции произойдет снижение цен. Но магазину, который решит продавать лекарства, придется получать лицензию на фармацевтическую деятельность и соответствовать ряду требований — так же, как сейчас это необходимо любой аптеке.
Фармацевты же утверждают, что в случае принятия законопроекта им придется закрыть не менее 30% всех аптек. «По нашим оценкам не менее 30% аптек находятся в риске закрытия в случае принятия этой инициативы. Причем рост цен на рецептурно-лекарственные препараты, если верить оптимистичным прогнозам, составит 11%. По реалистичному – цены на рецептурные препараты вырастут на 16%», – отмечает исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Игнатьева.
«Торговля лекарствами в магазинах может привести и к увеличению числа подделок», – считает глава Аптечной гильдии России Елена Неволина. – К тому же нельзя забывать о том, что лекарственные препараты выделены в отдельный сегмент и регулируются отдельным законодательством, позволяющим пресечь нарушения. Законом предусмотрены и ограничительные меры по наценкам на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, которые продают аптеки по рецептам, и в случае принятия законопроекта, магазины же заберут тот сегмент лекарств, который дает аптекам возможность получить прибыль и покрыть затраты на обеспечение фармацевтической деятельности».
В Минздраве тоже высказываются против законопроекта. Например, замдиректора Департамента лекарственного обеспечения Светлана Семечева напомнила, что министерство начинало разработку законопроекта о продажах ограниченного списка лекарств в продовольственных магазинах, но из-за множества отрицательных отзывов профессионального сообщества от идеи отказались. А Росздравнадзор обращает внимание на риски нарушения магазинами правил хранения лекарств и реализации испорченных препаратов, как это бывает с просроченными продуктами.
«Для маленьких населенных пунктов это продажа простых лекарств в магазинах могла бы стать шагом к доступности, – уверен главврач Сертоловской городской больницы Евгений Костюшов. – Но нельзя не учитывать общей ситуации на рынке. Объемы продаваемых рецептурных и безрецептурных лекарств традиционно делятся практически поровну: 49% и 51% соответственно, но безрецептурный товар более прибылен, поскольку активно рекламируется и продается. Поэтому, думаю, что областные депутаты предлагают верный сценарий: организовать работу аптечных автолавок, которые бы приезжали в отдаленные населенные пункты по расписанию».
Неудовлетворенные рецепты
В конце прошлого года федеральный центр распределил субвенции регионам в 2018 году на обеспечение льготников лекарствами, Ленобласти досталось более 365 млн рублей. В 2017 году цифры были выше 382,2 млн рублей. Чиновники говорят, что этого достаточно. Жители небольших населенных пунктов Ленобласти утверждают обратное. Они обеспокоены сложившейся ситуацией и жалуются в соцсетях: «Мне нужен оригинал, а в аптеке есть только аналог» (Кингисепп), «В нашей киришской аптеке «Один год» не оказалось лекарств из минимального списка препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, и ею занялись прокуроры».
Но высказываются и предложения. «В каждой аптеке должен лежать журнал неудовлетворенных льготных рецептов. И каждый надо поставить на отсроченное обслуживание в аптеке. Там его обязаны зарегистрировать и составить заявку на препарат в ответственную за поставку льготных лекарств в регион фармацевтическую компанию и предоставить препарат пациенту в течение 10-15 дней». «Дело должно быть налажено также, как в успешных регионах с поставкой продуктов. Лекарства можно доставлять по предварительным заявкам людей и привозить просто необходимые, типа йода, горчичников и так далее». «Говорят, что с закупками что-то не так, поэтому не хватает препаратов – в том числе, и для льготников. Нам бы побольше информации».
Что касается льготного лекарственного обеспечения, то Ленобласти традиционно не хватает выделенных федеральным центром средств при растущем количестве пациентов с онкологическими заболеваниями, требующими огромных средств (стоимость лечения одного больного составляет от 1,8 до 5,4 млн рублей ежегодно. Дефицит лекарственных препаратов в конце прошлого года наблюдался и в связи с увеличением числа больных сахарным диабетом. Ситуацию удалось разрешить только привлечением дополнительных средств областного бюджета в объеме 97,9 млн рублей. Регион организовал дополнительные закупки.
Заместитель председателя профильного комитета правительства области Павел Рязанов объясняет, что трудно заранее точно определить потребность жителей Ленобласти в льготных лекарственных препаратах. «В дополнение к федеральным средствам в этом году планируем отпустить из регионального – около 930 миллионов рублей. В числе прочего, и на обеспечение лекарственными средствами пациентов с орфанными (редкими) заболеваниями – 316,7 млн рублей, – уточняет он. – Основные закупки начала года уже произведены. Но на целый год мы не можем все предусмотреть и закупить, потому что происходит «движение» пациентов, меняются схемы лечения. Так что около трети общего прогнозируемого объема резервируем для закупок второй половины года. Будем просить добавки для того, чтобы справиться – уже сейчас ясно, что по сравнению с прошлым годом потребуется больше средств».
По словам чиновника, недостаток федерального средств приходится компенсировать региону. «В Ленинградской области – регионе с хорошей бюджетной наполняемостью, это получается, а во многих других областях России – нет», – утверждает Рязанов.
К слову, система мониторинга закупок препаратов, входящих в общероссийский список жизненно необходимых, с марта прошлого года действовала в тестовом режиме, а ее полномасштабная эксплуатация, предусматривающая ответственность участников торгов за корректность и достоверность сведений, которые они размещают в системе, началась с начала текущего. Как раз о такой ответственности предупредил потенциальных нарушителей, выступая перед Федеральным собранием, президент. Прислушаются ли, – вопрос.