Впервые об ограничении закупок иностранных препаратов и оборудования и о замещении их аналогами отечественного производства заговорили еще в 2012 году. Самый первый проект положения об импортозамещении был отвергнут Федеральной антимонопольной службой. После этого проект был отправлен на доработку, а на волне санкционных войн был возвращен в повестку. О том, готова ли наша медицина к тому, чтобы полностью довериться отечественным производителям, своим мнением поделилась руководитель медицинского ресурса Юлия Клоуда:
Впервые об ограничении закупок иностранных препаратов и оборудования и о замещении их аналогами отечественного производства заговорили еще в 2012 году. Самый первый проект положения об импортозамещении был отвергнут Федеральной антимонопольной службой. После этого проект был отправлен на доработку, а на волне санкционных войн был возвращен в повестку. О том, готова ли наша медицина к тому, чтобы полностью довериться отечественным производителям, своим мнением поделилась руководитель медицинского ресурса Юлия Клоуда:
«После долгих обсуждений, в том числе с руководителями общественных организаций и фондов, постановления об импортозамещении в рамках антикризисного плана все же было принято.
Одно из них коснулось закупок препаратов из списка ЖНВЛП (жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов), второе – ряда медицинских изделий, в том числе многих реагентов, использующихся для проведения клинических анализов. В будущем вполне можно ожидать расширения этих списков. Стоит разъяснить, что все эти ограничения, имеющиеся на данный момент и планирующиеся в будущем, накладываются пока только на госзакупки, то есть на оборудование, материалы и препараты, которыми снабжаются бюджетные и муниципальные организации здравоохранения. Частные клиники и медицинские центры по-прежнему вольны выбирать, что и у кого им закупать.
По личному опыту могу сказать, что в среднем от 85 до 95% оборудования, материалов и препаратов, применяющихся в частных стоматологических клиниках, производятся за рубежом. Чем выше уровень клиники, тем выше и этот процент. Безусловно, даже клиники бизнес- и премиум-сегмента пользуются некоторыми наименованиями медицинской продукции отечественного производства, но их процент ничтожно мал. Это, в частности, стерилизационные боксы, ультразвуковые мойки и изделия из медицинской стали. К последним вообще нет никаких претензий. Чего нельзя сказать о тех же перевязочных материалах, не выдерживающих банальной стерилизации. Еще на стадии проекта положение вынудило забить тревогу руководителей благотворительных организаций, оказывающих помощь тяжело больным (в том числе неизлечимо и смертельно больным) пациентам, в частности детям.
| Дело в том, что у большинства наименований оборудования и препаратов, необходимых таким тяжелым пациентам, просто нет отечественных аналогов. Это касается, в частности, аппаратов ИВЛ для домашнего использования. |
Здесь нужно уточнить: аппараты для искусственной вентиляции легких в России производятся, так что чисто технически аналоги зарубежному оборудованию существуют. Вот только ни одна из отечественных моделей не подходит для использования вне стационарных условий. То есть неизлечимо больного пациента невозможно выписать домой, чтобы он ушел спокойно, в привычной обстановке и в кругу семьи.
| Учитывая, в каком плачевном состоянии находится паллиативная медицина в нашей стране, нетрудно понять, что так обеспокоило фонды. Они тратят колоссальные средства на закупку оборудования и препаратов, которыми государственные учреждения и так не могут обеспечить их подопечным. |
При запрете на закупку больницами многих других импортных аппаратов и материалов, фондам придется брать на себя и эти расходы, а бюджеты их и без того ограничены. Простой пример – перевязочные и противопролежневые материалы. В той редакции, в которой постановление было принято, говорится, что импортное оборудование запрещается к закупке, если на рынке существует не менее двух аналогов отечественного производства или производства Армении, Белоруссии, Казахстана.
| Те же противопролежневые материалы в избытке производятся в России, однако их качество не выдерживает никакой критики. Все, что применение этих материалов сулит тяжело больным пациентам, – это боль, дискомфорт и заражение раневых поверхностей. |
Еще в 2014 году тревогу забило и стоматологическое профессиональное сообщество, в частности, выражалась озабоченность тем, что принятие положения грозит полным развалом детской стоматологии, в том числе колоссальным откатом назад в области ортодонтического лечения — исправления прикуса.
Ни одна страна мира не пользуется исключительно внутренними ресурсами для обеспечения высококачественного лечения, в особенности такого наукоемкого, как стоматология. Повышение качества стоматологического обслуживания населения, привлечение в него новейших технических разработок, методик и материалов возможно только в сотрудничестве с другими странами. Мы уже жили за железным занавесом и помним, к чему это привело.
Казалось бы, в такой сфере здравоохранения, как стоматологии, наблюдается огромный выбор лечебных учреждений, а частный сектор клиник – пожалуй, наиболее быстроразвивающийся и конкурентоспособный. Однако не стоит забывать, что количество государственных стоматологий и клиник, включенных в систему ОМС, все равно огромно, больше половины от всего числа стоматологий в стране. В них получает помощь, в том числе и платные услуги, огромный процент населения.
| Ограничение закупок импортных препаратов и оборудования приведет к тому, что качество оказываемых в бюджетных и муниципальных поликлиниках услуг резко снизится. Это ударит по самым незащищенным слоям населения, которые не могут позволить себе обратиться в частную платную стоматологию. Их здоровью в сложившихся условиях угрожает серьезная опасность. |
Что касается частных стоматологий, казалось бы, от введения импортозамещения они должны были бы только выиграть – благодаря притоку пациентов из государственных стоматологий. Но не стоит сбрасывать со счетов и такой аспект, как сокращение спроса, ведущее, как известно, к сокращению предложения. Бюджетные и муниципальные организации здравоохранения, в том числе стоматологии, прекращают закупать многие виды зарубежной продукции. Что происходит дальше? Логично предположить, что компании-импортеры, потеряв огромную часть рынка, попросту уходят из России.
Коснемся еще раз ограничений на закупку препаратов из списка ЖНВЛП. По словам главы Минпромторга Дениса Мантурова, у 282 препаратов из этого списка (всего в нем чуть более 600 наименований) есть два или более аналогов отечественного производства.
| Вот только в этот список входят препараты для онкологических больных, у которых практически полностью убит иммунитет, для больных с кардиологией, для которых в принципе опасны любые резкие смены препаратов. Как такие пациенты могут отреагировать на замену привычного лекарства отечественным дженериком– большой и тревожный вопрос. |
Эксперты, занятые в отечественном медицинском производстве, приветствуют нововведения и заверяют, что на конечном потребителе – пациентах – это никак не отразится, по их словам, качество российских препаратов ничем не уступает зарубежным, а роста цен ожидать не приходится, так как отечественные медикаменты и так дешевле импортных. Здесь лично у меня возникают два вопроса.
Первый: если спрос останется прежним, а предложение за счет ухода с рынка зарубежных игроков уменьшится, разве не будем мы наблюдать дефицит? Как быстро смогут отечественные компании увеличить объемы производства, и не пострадает ли при этом качество их продукции?
Второй вопрос: что помешает поставщикам в отсутствие конкуренции с зарубежными компаниями взвинчивать цены и вступать в ценовой сговор друг с другом? Что касается отечественного производства, вряд ли для кого-то будет открытием, что оно уже давно не способно обеспечивать быстроразвивающуюся отрасль той же стоматологии, да и всего здравоохранения в целом. Даже те аппараты отечественного производства, которые отвечают требуемым стандартам качества, на самом деле при детальном рассмотрении оказываются не совсем отечественными. Это чаще всего производство на территории России по иностранным технологиям и с применением иностранных же комплектующих. Такое производство в условиях импортозамещения по большей части тоже обречено. Равно как обречено на выход из строя раньше положенного срока, то есть естественной амортизации, уже закупленное за рубежом оборудование, так как комплектующие и расходные материалы отечественного производства с ним не совместимы.
Подводя итоги, можно сказать, что сама идея обеспечения импортозамещения в медицине, безусловна хороша. Что плохого в стимулировании развития отечественного производства? Вот только воплощение ее, как всегда, оставляет желать лучшего.
| Вместо того чтобы стимулировать здоровую конкуренцию, с поля были просто принудительно удалены самые сильные игроки, а медицинские учреждения обязалипользоваться препаратами и материалами сомнительного качества. Российское производство на данный момент не имеет ни тех мощностей, ни того технологического уровня, которое могло бы обеспечить импортозамещение без вреда для здоровья населения. |
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.
Об авторе:
Юлия Клоуда – руководитель агентства стоматологического маркетинга Skydental. Окончила факультет журналистики МГУ им М.В. Ломоносова и Российскую академию народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ по программе «MBA-маркетинг». Работала в ряде крупных международных маркетинговых агентств, также на протяжении трех лет была директором по маркетингу телеканалов Discovery в России и СНГ. С 2010 г. является основателем и руководителем Startsmile.ru – самого авторитетного и посещаемого ресурса о стоматологии на русском языке, не имеющего аналогов в России и СНГ, где ежемесячно более пятисот тысяч человек находят ответы и пути решения по широкому кругу вопросов. Также выпускается одноименный офлайн журнал Startsmile — первое глянцевое издание формата life style о красоте и здоровье улыбки. Одной из целей своей работы ставит просвещение населения относительно современных методик лечения в стоматологии.