Кадровый голод – одна из главных проблем медицины в Свердловской области. На отсутствие узких специалистов, участковых терапевтов и простых медсестер жалуются не только в глубинке, но и в Екатеринбурге. «ФедералПресс» поговорил с молодыми медиками о том, почему они не ужились в свердловской системе здравоохранения и что ей стоит позаимствовать у других регионов.
Жутчайший дефицит кадров
«Видим жутчайший дефицит кадров», – охарактеризовал ситуацию в свердловской медицине губернатор Денис Паслер во время прямой линии.
Это подтверждается и объективными данными. К примеру, издание «Если быть точным», обобщив данные Росстата и Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, поставило Свердловской области 1,4 балла из 10 по обеспеченности терапевтами. Для сравнения: Тюменская область в том же рейтинге получила пять баллов, Югра – 5,9 балла, Ямал – 8,4.
Корреспонденту «ФедералПресс» удалось поговорить с молодым врачом Михаилом (имя изменено), который хотел работать в Екатеринбурге, но в итоге выбрал региональный центр на Дальнем Востоке. Михаил всего месяц проработал в екатеринбургской больнице, но впечатлений ему хватило надолго.
Огромная нагрузка
При первоначальном собеседовании недавнему студенту пообещали зарплату до 150 тыс. рублей в месяц, но вскоре выяснилось, что таких денег в отделении не получают даже опытные терапевты. Чтобы зарабатывать хотя бы 100 тысяч, нужно принимать по полсотни пациентов в день. При этом у врача есть и другие обязанности, а совмещать такой план с занятиями в ординатуре просто нереально. Компенсировать аренду жилья Михаилу отказались, тогда как на Дальнем Востоке сразу согласились выплачивать 20–30 тысяч в месяц. Это уже существенное подспорье к зарплате.
«Мой участок в Екатеринбурге включал в себя несколько больших новостроек (которых самих по себе хватило бы с головой) и огромный частный сектор. При этом никакой служебной машины не полагалось, меня сразу предупредили, что обход может затянуться до позднего вечера. На новом месте мне на вызовы дают служебную машину с водителем, который знает город покруче таксистов», – рассказал Михаил.
По его мнению, система участков в целом уже устарела: во многих регионах ее давно нет, и пациент может сам выбирать терапевта. В его больнице вообще действует сдельная система оплаты, которая стимулирует врачей больше работать и конкурировать за прием пациентов. Кстати, при выполнении плана можно получить премию в 100 тыс. рублей – в Екатеринбурге это была целая зарплата.
Замминистра здравоохранения Свердловской области Светлана Филиппова сообщила корреспонденту «ФедералПресс», что в Екатеринбурге есть общежития у ОКБ № 1, ОДКБ и областной психбольницы, две комнаты – у горбольницы № 24. С октября введена и возможность компенсации аренды жилья (до 20 тыс. рублей в месяц для врачей и до 10 тысяч – для фельдшеров). В следующем году на нее потратят 17,3 млн рублей.
Что касается служебных машин, то ими оснащены все отделения неотложной медпомощи. Доставка врачей-терапевтов для обслуживания вызовов на отдаленных от поликлиники участках также возможна служебным транспортом, заверила Филиппова.
Полная неразбериха
Отдельный повод для нервотрепки в свердловских больницах – беспорядок в организации процессов. Именно за это замгубернатора Татьяна Савинова недавно устроила публичную порку руководству новой поликлиники в Академическом, но и в сложившихся коллективах такое не редкость. Например, Михаилу целую неделю оформляли электронную подпись, без которой он не мог даже закрывать больничные пациентам. Еще дольше он ждал тонометра и других необходимых приборов. Как выяснилось, новенькая аппаратура в больнице имелась, но терапевту пришлось несколько раз напомнить о себе, чтобы ее получить.
«Очень странно, что на рабочих компьютерах не было доступа в интернет – только внутренняя сеть. С этим я не сталкивался в других регионах. Врачи должны все время сверяться с клиническими рекомендациями Минздрава, а мне приходилось их смотреть с телефона – пациенты, наверное, думали, что я ничего не знаю и ищу симптомы в интернете», – рассказал Михаил.
Куда уходят медсестры
Дефицит врачей во многом связан с нехваткой медсестер: в отсутствие помощницы терапевту приходится работать за двоих, а планы приема ему никто не снижает. Корреспондент «ФедералПресс» поговорил с медсестрой Лией (имя изменено), которая работала в той же самой поликлинике еще до Михаила. При первой же возможности она ушла в частную больницу, и деньги не были решающим фактором.
«Конечно, была экономия на расходниках, кое-что приходилось покупать за свои деньги, но хуже всего даже не это, а постоянные приписки, за которые отвечают именно медсестры», – рассказала Лия.
Тему приписок уже несколько лет обсуждают на самом высоком уровне. Это фиктивные записи о медицинских услугах, за которые больницы получают деньги от страховых компаний. Например, депутат Госдумы (ныне – замгубернатора) Дмитрий Ионин обнаружил в личном кабинете на сайте фонда ОМС записи о том, что он ходил в поликлинику, к которой даже никогда не прикреплялся. В похожих ситуациях побывали многие журналисты, юристы, общественные деятели и простые екатеринбуржцы.
«По припискам существовал целый план, который нельзя было не выполнить. Последней каплей стало, когда от меня потребовали заводить медкарты на фиктивных пациентов. Это уже явно пахло служебным подлогом, я наотрез отказалась и уволилась. Не знаю, согласился кто-нибудь на эти махинации или нет», – сообщила Лия.
Светлана Филиппова уклонилась от прямого ответа на вопрос о том, поступали ли жалобы на приписки от пациентов или страховых компаний. Она ответила лишь, что фонд ОМС и страховщики могут контролировать соответствие фактических сроков и объемов оказания медицинской помощи записям в первичной и отчетной документации поликлиник.
Системные решения
Еще сложнее, чем в Екатеринбурге, ситуация в небольших городах. Например, две недели назад издание «Медвестник» опубликовало историю стоматолога Сергея Борисова, который пытался устроиться в свердловские поликлиники по программе «Земский доктор». Везде ему обещали хорошие выплаты и служебное жилье, но повсюду договоренности срывались в последний момент. Борисов уже пожаловался депутатам Госдумы и в региональный минздрав. Кстати, вскоре после этого свою должность покинул главврач Североуральской больницы, которая, по совпадению, была в его «черном списке».
У минздрава есть много идей, как снизить дефицит кадров: разрешить ординаторам работать врачами «под присмотром» опытных коллег, повысить компетентность фельдшеров, обучать «помощников фельдшеров» в небольших поселках. Душу главврачей греют надежды на увеличение набора целевиков и обязательную отработку для выпускников медвузов – но для удержания кадров необходимы системные изменения.
Татьяна Савинова признает, что главная проблема свердловских медиков не в зарплате. Еще летом она говорила, что врачи уходят в частные больницы ради более низкой нагрузки и отлаженных процессов. Савинова пообещала создавать более комфортные условия, продвигать корпоративную культуру, а также изменить маршрутизацию пациентов, чтобы выравнять нагрузку на врачей «неотложки».
Фото: ФедералПресс / Екатерина Кириченко