Рак легкого остается одной из самых распространенных и смертоносных онкологических патологий. Несмотря на масштабные государственные усилия по продвижению здорового образа жизни и борьбе с табакокурением, заметного снижения заболеваемости пока не наблюдается: эффект от антитабачных мер проявится лишь спустя 10–20 лет. Главный торакальный хирург комитета по здравоохранению, заместитель главного врача по хирургии Городского клинического онкологического диспансера имени А. И. Сереброва Вадим Пищик рассказал о ситуации с раком легкого в России.
«Рак легкого не просто остается в тройке лидеров. Он является онкологическим убийцей номер один во всем мире, и в нашей стране, к сожалению, тоже», – сообщил врач.
Ключевой фактор риска – курение, оно повышает вероятность развития рака легкого примерно в 40 раз, отметил специалист. При этом опасность представляют не только традиционные сигареты, но и другие способы потребления табака – кальяны, вейпы, системы нагревания. В кальянах табак содержится в высокой концентрации, а относительно вейпов, несмотря на отсутствие масштабных эпидемиологических данных, с точки зрения медицины их использование небезопасно: у ряда пользователей быстро развиваются хронические болезни легких, включая фиброз, пишет «Петербургский дневник».
Не менее значим фактор пассивного курения: нахождение рядом с курящими людьми тоже способно спровоцировать развитие опухоли. Отсюда важность запретов на курение в общественных местах и иных мер, снижающих воздействие табачного дыма на окружающих. Кроме того, к группе риска относятся люди, занятые на вредных производствах: химические загрязнители (поллютанты) проникают глубоко в дыхательные пути, вызывают хроническое воспаление и могут запускать злокачественный процесс. Для таких работников критически важны средства индивидуальной защиты (например, респираторы) и системы очистки воздуха.
Важную роль играет и ранняя диагностика. В период пандемии значительно выросла выявляемость рака легкого – это связано с массовым применением компьютерной томографии (КТ), которая позволяет находить опухоли на самых ранних стадиях. По сравнению с флюорографией КТ гораздо информативнее: на ней видны даже небольшие новообразования. Для групп повышенного риска (курильщики, люди старшего возраста) во многих странах рассматривают возможность регулярного скрининга с помощью низкодозовой КТ. В России такие программы уже реализуются в отдельных городах; сейчас оценивается их экономическая эффективность и польза для общественного здоровья.
Выживаемость при раке легкого сильно зависит от стадии, на которой выявлена опухоль, и от ее биологических характеристик. Рак легкого – не единое заболевание, а целая группа патологий: различаются типы опухолей (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, мелкоклеточный рак), их локализация (в крупных бронхах или на периферии), а также генетические особенности. Современная онкология не может назначать лечение, опираясь только на общий тип опухоли: необходимы данные о мутационном профиле (например, о наличии мутации гена EGFR), от которых зависит выбор таргетной терапии.
Прогноз напрямую связан со стадией: при первой стадии (опухоль до 3 см, не вышедшая за пределы легочной ткани) пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Однако лишь около четверти случаев удается выявить на ранних этапах; более половины пациентов обращаются уже с распространенными или запущенными формами, когда требуется комбинированное лечение – химио-, таргетная или иммунотерапия, операция либо лучевая терапия. Для больных с третьей стадией пятилетняя выживаемость составляет порядка 20–25 %, а при наличии метастазов прогноз зависит в первую очередь от биологии опухоли.
На ранних стадиях рак легкого часто протекает бессимптомно: в легких нет нервных окончаний, которые давали бы выраженные болевые ощущения. Тревожными признаками считаются изменившийся характер кашля (особенно у курильщиков), кровохарканье, боль в груди и одышка. Однако эти симптомы неспецифичны и могут указывать на разные заболевания дыхательной системы – в любом случае при их появлении нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
Профилактические осмотры не стоит откладывать из‑за опасений по поводу облучения: дозы радиации при флюорографии и низкодозовой КТ безопасны и не провоцируют онкологические заболевания. Чаще всего рак легкого выявляют именно во время плановых обследований или диагностики по другому поводу – именно такой путь позволяет обнаружить опухоль до появления симптомов и существенно повысить шансы на успешное лечение.
Фото: ФедералПресс / Вера Романескул