После неудачной имплантации непросто решиться на новое лечение: уже потрачены деньги и время, а вместо уверенности появились вопросы. Почему это произошло? Придется ли снова проходить операцию? Можно ли восстановить зуб на прежнем месте? Первый шаг в такой ситуации – не выбор другого имплантата, а диагностика: необходимо установить, что именно произошло и какие варианты лечения обоснованы.
Эксперт материала – Телятников Алексей Львович, имплантолог «Сиб Дентал Клиник» - клиники-партнера сети «Команда Мечты». Профессиональное направление - имплантация зубов и хирургическая стоматология.
Не каждое осложнение означает потерю имплантата
Ощущение, что искусственный зуб шатается, действительно требует обращения к стоматологу. Но причиной может оказаться не подвижность самого имплантата, установленного в кости, а ослабление винта, который удерживает соединительный элемент и коронку. Это разные проблемы, требующие разных решений. По ощущениям самостоятельно отличить одну от другой нельзя.
Важно и то, когда появились жалобы. При ранней неудаче имплантат не формирует устойчивого соединения с костью. В другой ситуации он может функционировать продолжительное время, но впоследствии вокруг него развивается воспаление с потерей костной опоры. Такое заболевание называется периимплантитом. Называть обе ситуации просто «неприживлением» не совсем точно: причины и дальнейшая тактика могут различаться.
Поэтому фраза «организм не принял имплант» сама по себе не объясняет случившееся. Пациенту нужен конкретный диагноз: что повреждено, в каком состоянии находятся окружающие ткани и можно ли сохранить установленную конструкцию.
Когда нельзя откладывать осмотр
Болезненность и отек после недавней операции не обязательно свидетельствуют о неудаче: они возможны в период восстановления. Однако нарастающая боль, увеличивающаяся припухлость, гнойные выделения, повышение температуры или подвижность конструкции требуют скорого обращения к стоматологу. Не стоит ждать очередного планового посещения, чтобы сообщить об этих изменениях.
Если на фоне отека становится трудно дышать или глотать, необходима экстренная медицинская помощь. В такой ситуации поиск специалиста для планового повторного лечения должен уступить место неотложной оценке состояния.
При этом отсутствие сильной боли не означает, что все благополучно. Кровоточивость десны при чистке, припухлость, неприятный вкус или запах тоже могут сопровождать воспаление вокруг имплантата. Эти признаки - повод для обследования, а не для самостоятельного вывода о необходимости удаления.
Что происходит на диагностической консультации
Разбор начинается с истории лечения. Важно восстановить последовательность событий: когда установили имплантат, проводили ли костную пластику, когда зафиксировали коронку или протез и в какой момент появились жалобы. Врач также выясняет сведения о заболеваниях, принимаемых лекарствах, курении и предыдущем лечении десен. Именно такие данные учитываются при оценке случаев повторной имплантации.
На консультацию полезно взять выписки, прежние снимки, план лечения и документы с названием имплантационной системы. Производителя и модель установленного имплантата стоит сохранять в своих медицинских записях. Но отсутствие документов не должно задерживать обращение при боли, отеке или других тревожных симптомах.
Во время осмотра специалист оценивает состояние тканей вокруг имплантата, кровоточивость, выделения и глубину пространства между десной и имплантатом. Рентгенологическое исследование помогает определить уровень костной ткани, а сравнение с прежними снимками – увидеть изменения. Диагноз складывается из результатов осмотра и исследований, а не из одного изображения.
Если для планирования вмешательства необходимо оценить объем кости и расположение соседних анатомических структур, врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию. Объем дополнительной диагностики определяется задачей обследования и уже имеющимися данными.
Нужно ли обязательно удалять имплантат
Нет. Воспаление вокруг имплантата не всегда означает, что он потерян.
Если процесс затрагивает мягкие ткани без потери окружающей костной опоры, речь может идти о периимплантном мукозите. При своевременном лечении такое воспаление может быть обратимым. Периимплантит, при котором поражается и поддерживающая имплантат кость, требует другого подхода.
Но даже при периимплантите удаление не является единственным вариантом. Клинические рекомендации Европейской федерации пародонтологии предусматривают попытку сохранить имплантат и протез, когда это обосновано. Лечение начинается с нехирургического этапа, затем оценивают результат и решают, нужны ли дополнительные, в том числе хирургические, вмешательства.
Если же сам имплантат утратил устойчивую связь с костью и стал подвижным, ситуация принципиально иная: обычно требуется его удаление с последующей оценкой возможностей восстановления. Простое закрепление коронки не восстановит утраченную костную опору.
Задача консультации – не обязательно назначить новую операцию. Сначала нужно понять, можно ли сохранить то, что уже установлено.
Почему недостаточно просто выбрать другой имплантат
При повторном лечении необходимо оценивать не только сам имплантат, но и условия, в которых он находился. Значение имеют состояние тканей, перенесенный пародонтит, контроль бактериального налета, доступность гигиены вокруг протеза, курение и состояние общего здоровья. Например, неконтролируемый диабет может повышать риск инфекционных осложнений, а курение – ухудшать заживление.
Отдельного внимания требует конструкция протеза. Врач проверяет, нет ли факторов, поддерживающих воспаление, в том числе остатков фиксирующего цемента под десной. В зависимости от выявленных проблем лечение может включать не только работу с тканями, но и пересмотр условий протезирования.
При этом наличие фактора риска еще не доказывает, что именно он стал причиной конкретной неудачи. Нельзя обоснованно обвинить пациента в недостаточном уходе или предыдущего врача в неправильном лечении только по одной жалобе.
На повторной консультации полезно спросить: «Какие причины вы считаете наиболее вероятными, чем это подтверждается и что изменится в новом плане?» Замена производителя сама по себе не отвечает на эти вопросы.
Можно ли поставить новый имплантат на прежнее место
Повторная имплантация на месте ранее утраченного имплантата возможна, но требует индивидуальной оценки. В исследовании, опубликованном в Journal of Dental Sciences, повторно установленные имплантаты в большинстве случаев продолжали функционировать, однако риск неудачи оказался выше, чем при первичной установке. Результаты исследования не позволяют обещать конкретному пациенту гарантированный исход.
После удаления необходимо оценить оставшуюся костную ткань. Если ее объема недостаточно для запланированного восстановления, может потребоваться костная пластика. Небольшое восполнение кости иногда выполняют одновременно с имплантацией, более значительное - отдельным этапом. Дополнительное вмешательство может увеличить общую продолжительность лечения.
Срок повторной установки тоже не одинаков для всех. В клинической практике применяют как замену имплантата во время одного вмешательства, так и отсроченную установку после периода заживления. Само существование обоих подходов не означает, что пациент может выбрать их только по удобству: решение зависит от состояния участка и возможности выполнить обоснованный план лечения.
Поэтому вместо обещания «через определенное количество месяцев все переделаем» нужен ответ на другой вопрос: какие условия должны быть достигнуты, чтобы переходить к следующему этапу.
Придется ли оставаться без зуба во время лечения
Этот вопрос стоит обсудить до удаления имплантата или снятия протеза. На период заживления может рассматриваться временная конструкция, но ее вид и сроки использования зависят от проведенного вмешательства. После некоторых операций даже ношение съемного протеза приходится временно ограничивать, чтобы не мешать восстановлению тканей.
Попросите заранее объяснить, какие временные решения возможны именно в вашем случае, как они повлияют на питание и общение и что предусмотрено, если первоначальный вариант окажется неприменим.
В письменном плане полезно отдельно обозначить диагностику, лечение воспаления, удаление при необходимости, восстановление кости, повторную имплантацию, временное и постоянное протезирование. Не все эти этапы требуются каждому пациенту. Смысл такого расчета – понять назначенный объем помощи и расходы, а не получить еще одну общую цену «за имплант».
Как принимать решение после неудачного опыта
После осложнения не нужно соглашаться на повторную операцию только потому, что новый врач обещает другой результат. Попросите объяснить диагноз, возможные альтернативы, ограничения и основания для каждого вмешательства. Если остаются существенные сомнения, дополнительное мнение поможет сопоставить предложенные варианты.
В новом плане должно быть место и последующему наблюдению. Домашняя гигиена, профессиональное очищение и контроль состояния тканей остаются необходимыми после завершения протезирования; график посещений определяют с учетом индивидуальных рисков.
Первый шаг после неудачной имплантации - диагностическая консультация, а не обязательство снова оперироваться. Ее результатом должно стать понимание: что произошло, что еще можно сохранить и какие условия необходимы для дальнейшего восстановления зубов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Фото предоставлено пресс-службой сети клиник «Команда мечты»